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县医保局:强化“两定”结算 保障群众权益

发布时间:2024-04-30 15:56 来源:县医保局 浏览:
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为保障我县医疗保险基金安全,切实维护参保人的合法权益,促进医保、医疗、医药协同发展足球比分网,即时比分医保局立足本职,主动作为,坚持服务与严管并举,积极优化经办服务管理,及时完成定点医药机构医保基金结算工作。

线上对账,提升审核质效。各定点医药机构在对账完成后,医保部门严格按照定点医药机构费用结算要求,扎实做好线上线下双比对清算,对系统产生的结算数据进行全面核对,保证“两定”机构、医保系统、医保财务支付三方数据真实准确一致。医保部门在受理医药机构申报的对账信息后严格落实医保费用结算拨付时限,及时拨付结算费用,确保本月发生的医保费用在次月结算拨付到位,减轻定点医药机构垫付资金的压力。

业财一体,完善结算流程通过“安徽省医疗保障信息平台”中的财务与业务经办等子系统进行接口交互,实现医保费用从业务系统中的经办受理、费用审核到财务系统中的款项拨付畅通对接。通过信息化手段实现全流程数字化管理,明确经办人员操作权限,实现层层把关、处处留痕,避免了业务办理过程中的人工操作风险,从而能够及时准确安全地将医保费用拨付到位。

多措并举,强化基金管理。做好数据分析比对,重点审核应拨付额、审核扣减额、基金预留额等数据,认真核对医保基金拨付情况,确保各项清算数据准确无误。不断完善医药服务管理评价机制,日常加强协议履行情况、信息系统维护率、医保电子凭证使用率等方面的考核,将考核结果与定点医药机构质量保证金退还、年终清算、协议续签等挂钩,从而规范医疗服务行为,确保基金合理使用。通过开展日常检查、专项检查、交叉互查等方式加大对定点医药机构的监督检查力度,筑牢医保基金安全管理防线。(曹好飞)

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